Педиатрия

Уважаемая Татьяна.
Согласно принципам грудного вскармливания, принятым Всемирной организацией охраны здоровья, применение пустышек, сосок и других приспособлений, имитирующих сосок материнской груди, не рекомендуется. Применение таких приспособлений способствует неправильному формированию прикуса у ребенка и возникновению впоследствии ортодонтических проблем по его исправлению. Мало того, применение пустышек и других приспособлений может дезориентировать ребенка и привести к тому, что ребенок отказывается от груди матери.
По поводу Вашего вопроса возникла очень оживленная дискуссия, были даны различные комментарии, как "за", так и "против", но окончательное решение Вы должны принимать сами, зная возможные последствия такого шага.

Шановна Юлія.
За всі роки своєї практичної діяльності я є і була лише прихильником щеплень дітей проти найбільш поширених та небезпечних дитячих інфекційних захворювань, оскільки бачила дуже тяжкі наслідки при захворюваннях інфекційними хворобами дітей, у яких не було щеплень. Крім того, можу сказати, що якоїсь загрози для життя дітей від щеплень я не спостерігала.
Мої переконання не дозволяють мені коментувати подібний законопроект.

Добрый день.
На поставленный Вами вопрос возникла оживленная дискуссия с участием многих мам. Свое мнение по поводу заданного Вами вопроса я могу выразить так:
- когда я ещё была студенткой, а потом молодым врачом-педиатром, то детей первых месяцев жизни, которые по объективным причинам переводились на искусственное вскармливание, кормили простыми молочными смесями. Это были такие: разведения коровьего молока кипяченой водой под №1 (1/3 молока, 2/3 воды); №2 (1/2 коровьего молока, 1/2 воды); №3 (2/3 коровьего молока и 1/3 воды); №4 (цельное коровье молоко). При этом смесь №1 давалась в течение недели для привыкания ребенка, но эта смесь низкокалорийная. Затем переводили на смесь №2. При хорошей переносимости такой смеси дети переводились на смесь №3 и кормились до 3,5-4,0-х месяцев, после чего назначалась смесь №4.
Вторым вариантом (более лучшим) были разведения коровьего молока не водой, а слизистыми отварами (чаще всего рисовым отваром). Такие смеси назывались: арис (как смесь №1), берис (как смесь №2) и верис (как смесь №3). Но все это история детского питания еще со времен бывшего СССР. Наука о питании детей шагнула далеко вперед. Появилось много убедительных данных о высокой аллергенности белка коровьего молока. По причине высокой аллергенности коровьего молока мы имели много детей с аллергическим диатезом и детскими экземами. Кроме того, на простых молочных смесях у детей быстро развивались различные степени гипотрофии (дефицит массы тела), анемия.
Первые адаптированные детские молочные смеси появились за рубежом, а потом и в Союзе. Сейчас рынок, как питательных детских молочных смесей, так и различных лечебно-профилактических, очень многообразен.
Педиатрической наукой доказано, что кормить детей грудного возраста простыми молочными смесями нельзя. Для этого нужно использовать только адаптированные (максимально приближенные к составу грудного молока) смеси. Кроме того, в адаптированных молочных смесях оптимальное содержание белка и он специально обработан для снижения его аллергенности, хотя и это трудно преодолеть. Ведь известно, что некоторые дети дают аллергию на высокоадаптированные молочные питательные смеси.
Однозначно, что грудное вскармливание – наиболее идеальная пища для ребенка грудного возраста, особенно первых 3-4-х месяцев жизни.
Но в поставленном вопросе уже зафиксирован факт искусственного вскармливания (ИВ) ребенка и мне неизвестно, имеются ли какие-то возможности вернуть ребенка на грудное вскармливание, что было бы желательно;
- если ребенок переведен на ИВ и получает адаптированную молочную питательную смесь, то не надо переводить его на простые (неадаптированные) молочные смеси, т.е. на разведение коровьего молока водой либо на цельное коровье молоко, а также давать туда мед;
- если ребенок на искусственной молочной питательной смеси дает частые срыгивания, то его можно перевести на антирефлюксную смесь. О положительных действиях антирефлюксных смесей очень хорошо и грамотно рассказала в своем комментарии И. Глебова. Мне нечего практически добавить после этого комментария. Хочу отметить, что наблюдала многих детей, даже первых месяцев жизни, у которых были срыгивания, но после антирефлюксной смеси эти срыгивания проходили полностью, дети хорошо набирали в весе, нормально развивались, и у них не было никаких запоров.
Советую Вам по вопросам питания ребенка постоянно обращаться к своему врачу-педиатру или консультанту более высокого уровня.

Уважаемая Марина.

Во всем цивилизованном мире после перенесенной ротавирусной инфекции (ее нужно вирусологически доказать) уже несколько десятилетий тому были даны четкие рекомендации, что хотя бы на 3-4 недели в восстановительном периоде давать безлактозные смеси, сохраняя грудное вскармливание (это помогает более быстрому восстановлению слизистой оболочки кишечника и восстановлению фермента лактазы, после чего смесь отменяется и продолжается исключительно грудное вскармливание). Возникшая после ротавирусной инфекции транзиторная, приобретенная лактазная недостаточность на фоне таких мероприятий проходит.

Кстати, эти рекомендации по лечебно-профилактическому питанию после перенесенной ротавирусной инфекции вошли в протоколы лечения ОКИ (острых кишечных инфекций) и на Украине.

И еще. Нас привлекли на этот сайт для того, чтобы мы давали научно-аргументированные рекомендации. Поэтому давайте выдерживать стиль общения, а не говорить понятиями базара (я имею ввиду Вашу фразу: "Мы же тут не дипломами меряемся..." ) Нам не надо ничем меряться. Нам надо хорошо разбираться во всех ситуациях. Я очень часто пишу о том, что мои ответы и рекомендации ориентировочные, что нужно советоваться с врачами, которые осматривают детей, а не 100%-но верить заочным консультациям. Вы же в своих комментариях и заметках очень назойливо отстаиваете свое мнение и навязываете свои мысли (они, может быть и правильные, но не всегда подходят к тем ситуациям, с которыми обращаются мамы).

Добрый день Ольга,
как правило, вирусная инфекция продолжается 3 суток (исключение - грипп). Т.о., на 4 сутки температуры следует обязательно сделать общий анализ крови, общий анализ мочи. Если в анализах есть "воспалительные изменения", как правило, антибактериальная терапия приводит к положительному результату (т.е. она показана). Однако ориентироваться следует на клиническое обследование и общее состояние ребенка. Конечно, это право родителей - обращаться к нескольким врачам, однако следует все-таки выбрать одного педиатра и довериться ему. (Вспомните поговорку "у семи нянек дитя без глаза"

Добрый вечер.
В своем вопросе Вы ссылаетесь на уже несуществующий приказ № 48 МОЗ Украины о проведении профилактических прививок. В настоящее время действует приказ №595 от 16.09.2011 г.
Вы перечисляете заболевания корь, паротит, краснуха, ветряная оспа. Эти все заболевания вызываются вирусами. В своей практике я встречалась со случаями очень тяжелого течения кори и ветряной оспы, осложненными серозными менингитами и энцефалитами, к сожалению, с неблагоприятным исходом у непривитых детей.
В вакцинах против этих инфекций содержатся ослабленные или инактивированные вирусы, которые не способны вызывать заболевания, но на их структуру иммунная система вырабатывает защитные антитела. Если у ребенка имеется какой-то иммунодефицит (особенно не диагностированный до прививки), то можно допустить активацию ослабленного вируса в иммунноскомпроментированном организме и такое поствакцинальное осложнение как менингит или энцефалит, но вирусного происхождения. Эти менингиты всегда серозные, в отличие от менингококкового менингита бактериальной природы (гнойного).
Поэтому менингококковая инфекция не может иметь какой-либо связи с вакциной КПК (против кори, паротита и коклюша).
Хочу подчеркнуть, что все врожденные комбинированные иммуннодефициты являются медицинскими противопоказаниями для введения всех вакцин и анатоксинов.
В своих ответах на вопросы мам по поводу прививок я неустанно подчеркиваю необходимость заключения врача-педиатра или детского иммунолога на проведение прививки.
Дети, склонные к частым или повторным эпизодам ОРВИ, повышенной заболеваемости должны обязательно консультироваться детским иммунологом (если нет такого специалиста по месту жительства, то необходимо обращаться к такому специалисту в областной центр или г. Киев).
Только ответственное отношение к прививкам как со стороны родителей, так и медиков может способствовать наиболее благоприятному течению поствакцинального периода (без каких-либо побочных реакций или осложнений).

Уважаемая Наталья.

Растирание ребенка при высокой температуре равными пропорциями воды, водки и/или столового уксуса - это устаревшая методика (но она действительно в свое время очень широко применялась и медиками, и в народной медицине). В последние годы были проведены параллельные исследования с использованием только воды (без водки и/или уксуса). Оказалось, что жаропонижающий эффект от растираний обычной водой даже быстрее и эффективнее, чем указанной выше смесью. Таким образом, врачи решили, что не надо добавлять к воде такие ингридиенты (водка и/или уксус), которые не являются физиологическими (а даже вредными) для детей, особенно раннего возраста.

Уважаемая Ирина и мамы, принявшие участие в комментариях.

Мамы могут присутствовать при некоторых манипуляциях, выполняемых как врачами, так и медицинскими сестрами. Очень часто мы наблюдаем в стационарах ситуации, когда мамы изначально отрицательно относятся к необходимости проведения какой-либо манипуляции, высказывают свое недоверие к медицине вообще и к конкретным медработникам в частности, впадают в истерики и, как сами выражаются, в "состояние шока". Как Вы себе можете представить в таких условиях выполнение точных (и порой иногда даже ювелирных) процедур? Врачи и медработники по роду своей службы становятся психологами и разрешают присутствовать при проведении манипуляций мамам, у которых есть самообладание, такт, доверие, терпение (дети даже в присутствии мамы проявляют такую же реакцию, как и без ее присутствия), уважение к врачам и желание помочь ребенку.

Ответ для М. Федько.

Уважаемая Марина.

Я не хочу сравнивать кормящих мам и их детей с гориллами и кошками. Все-таки "homo sapiens", да и теория Дарвина оказалась несостоятельной - происхождение человека от обезьян абсолютно не доказано.

У меня и у многих соседей на даче живет большое количество кошек, которым мы регулярно привозим пищу. Естественно, эти кошки раз или 2 раза в год приводят котят и мы с умилением наблюдаем процесс их кормления. Так вот, из моих наблюдений могу сказать следующее - кошка котят накормила, облизала, пригрела и побежала по своим делам (чаще всего ловить мышей в саду), а котята либо спят, либо приобщаются к взрослой жизни. Когда котята проголодались, они опять бегут к кошке, у которой за это время прибыло снова молоко и есть чего покушать котятам.

Если Вы так настаиваете, то попробуйте сами принимать пищу или любые напитки каждые 15-30 минут. Я думаю, что ни один здравомыслящий человек не согласится принимать пищу и/или напитки с такой периодичностью (после попадания в желудок все пищевые субстраты должны пройти процесс пищеварения, для чего необходимо определенное время).

Кроме того, разве за это время может образоваться новая порция молока у мамы??? Нужен же какой-то хотя бы оптимальный интервал для воспроизведения такой уникальной биологической жидкости как материнское молоко. А мама по-Вашему, это что - какой-то постоянно действующий "дойный аппарат"?

Вообще в подобных дискуссиях мне не хотелось бы участвовать, т.к. они примитивны и не имеют под собой элементарного научного обоснования. Если Вы считаете материнскую грудь игрушкой и забавой для малыша и инструментом для его успокоения, то это тоже неправильно. Во всех процессах жизни должен присутствовать элементарный порядок: ребенок имеет право на кормление грудью (для этого он родился на белый свет) , а кормящая мама имеет обязанность не только выкормить своего ребенка грудью, но и право на отдых (в течение которого ее грудная железа может наполниться источником питания для ребенка).

Зеленые каки говорят о том, что Ваша малышка не добирает заднего молока, которое способствует расщеплению лактозы. Старайтесь дольше кормить одной грудью.