Педиатрия

Уважаемая Екатерина.
Ребенку столь раннего возраста можно смазывать места укусов комаров настойкой или мазью календулы или гомеопатическим кремом "Ирикар". Любые другие средства от укусов комаров можно использовать, если в аннотации к ним в разделе "Противопоказания" не указано, что их применение в раннем детском возрасте противопоказано.

Уважаемая Анжелика.
В различных справочных материалах по показателям красной крови для детей такого возраста нормой гемоглобина считается как до 135, так и до 140. Если в той лаборатории, где проводилось исследование, руководствуются нормой до 135, то показатель 138 принимается на уровне выше нормы, хотя он может быть и до 140 в норме. Конечно, если ребенок недостаточно употребляет жидкости, то может быть некоторое сгущение крови. Необходимо все-таки обеспечивать ребенку достаточное питье для покрытия его физиологических потребностей.

Наличие достаточно высоких показателей температуры, озноба, нарастающей в динамике СОЭ (до показателей самой высокой степени активности возможного воспалительного процесса), нарушения общего состояния ребенка, снижения аппетита и похудания ребенка, снижения показателей гемоглобина свидетельствуют не о физиологическом процессе (как Вы предполагаете, что это может быть прорезывание зубов), а о патологическом процессе.
В таком возрасте это чаще всего наблюдается при инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрите), но могут быть и другие серьезные причины. Исследование только анализа крови при подобных состояниях является информативным, но в полной мере. При этом необходимо обязательное исследование общего анализа мочи (лучше не одного, а нескольких, особенно на высоте лихорадки). Конечно, при внешнем осмотре инфекция мочевыводящих путей ничем особым себя не проявляет кроме симптомов интоксикации. Если не исследовать мочу, то такие симптомы можно приписать любому патологическому состоянию. Несвоевременная диагностика затягивает процесс и осложняет его течение.
Рекомендую Вам в обязательном порядке, не откладывая, сделать общий анализ мочи. При малой информативности общего анализа мочи - проба по Нечипоренко (исследование форменных элементов в моче количественным методом со средней струи мочи). Вам необходимо также повторно обращаться к врачу и настаивать на более полноценном обследовании ребенка, привлечении консультантов по показаниям и выяснении причины нарушения общего состояния ребенка.

Добрый день.
В Национальный календарь профилактических прививок входят все прививки против опасных для жизни человека инфекционных заболеваний. К таким прививкам относятся: КПК и АКДС.
О кори Вам уже советовали почитать в Интернете, а также приведен пример тяжести перенесенной кори в более старшем возрасте. Я могла бы много сказать об осложнениях паротита (свинки), например, энцефалит, заболевания поджелудочной железы и репродуктивных органов. А чего стоит, казалось бы, безобидная краснуха? Это и энцефалит, и вероятность рождения ребенка с многочисленными пороками, если беременная женщина не только болеет краснухой, но даже бывает просто в контакте с заболевшим таким инфекционным заболеванием.
Я думаю, что Вы информированы о коклюше, дифтерии. Эти инфекционные заболевания могут не только тяжело протекать и давать осложнения, но и приводить к неблагоприятным исходам.
Дети очень часто играются в песке, что-то сооружают на земле, подвергаются мелким ранениям, травмам, ссадинам особенно при контакте с землей, что может стать причиной инфицирования возбудителем столбняка. Следует отметить, что на сегодняшний день столбняк является практически неизлечимым заболеванием.
Как видите, прививки оберегают детей от серьезных заболеваний и их нужно проводить. У родителей всегда должен быть положительный настрой на проведение плановых профилактических прививок детям и в этом вопросе они должны быть первыми помощниками врача-педиатра.

Добрый день.
Наличие в анализе крови эозинофилии (повышенного содержания эозинофилов) требует более внимательного отношения к состоянию здоровья ребенка. Эозинофилия чаще всего документирует наличие какого-то аллергического процесса в организме. Если явно не видно каких-либо аллергических проявлений (имею ввиду кожные высыпания), то это могут быть какие-то внутренние или скрытые влияния на показатели крови. Чаще всего такое встречается при гельминтозах (глистах).
Необходимо провести обследование ребенка на наличие гельминтов (не только в анализах кала, но и в перианальных соскобах). Пусть этот вопрос решит Ваш врач-педиатр. В связи с повышенной заболеваемостью на гельминтозы паразитологи (специалисты по гельминтам и другим паразитам), инфекционисты и педиатры рекомендуют вообще всем детям (особенно старше одного года) проводить исследования на гельминты до проведения профилактических прививок. Если у ребенка выявляются гельминты, то сначала проводится дегельминтизация антигельминтным препаратом в комбинации с сорбентом и антигистаминным (противоаллергическим) препаратом. И только потом решается вопрос о проведении прививок.
Избавление ребенка от гельминтов повышает эффективность вакцинации, а наличие гельминтов - снижает.
Реакция Манту проводится детям ежегодно и предшествует началу прививок. Прививки проводятся при отрицательном результате пробы Манту.

Добрый день.
На поставленный Вами вопрос возникла оживленная дискуссия с участием многих мам. Свое мнение по поводу заданного Вами вопроса я могу выразить так:
- когда я ещё была студенткой, а потом молодым врачом-педиатром, то детей первых месяцев жизни, которые по объективным причинам переводились на искусственное вскармливание, кормили простыми молочными смесями. Это были такие: разведения коровьего молока кипяченой водой под №1 (1/3 молока, 2/3 воды); №2 (1/2 коровьего молока, 1/2 воды); №3 (2/3 коровьего молока и 1/3 воды); №4 (цельное коровье молоко). При этом смесь №1 давалась в течение недели для привыкания ребенка, но эта смесь низкокалорийная. Затем переводили на смесь №2. При хорошей переносимости такой смеси дети переводились на смесь №3 и кормились до 3,5-4,0-х месяцев, после чего назначалась смесь №4.
Вторым вариантом (более лучшим) были разведения коровьего молока не водой, а слизистыми отварами (чаще всего рисовым отваром). Такие смеси назывались: арис (как смесь №1), берис (как смесь №2) и верис (как смесь №3). Но все это история детского питания еще со времен бывшего СССР. Наука о питании детей шагнула далеко вперед. Появилось много убедительных данных о высокой аллергенности белка коровьего молока. По причине высокой аллергенности коровьего молока мы имели много детей с аллергическим диатезом и детскими экземами. Кроме того, на простых молочных смесях у детей быстро развивались различные степени гипотрофии (дефицит массы тела), анемия.
Первые адаптированные детские молочные смеси появились за рубежом, а потом и в Союзе. Сейчас рынок, как питательных детских молочных смесей, так и различных лечебно-профилактических, очень многообразен.
Педиатрической наукой доказано, что кормить детей грудного возраста простыми молочными смесями нельзя. Для этого нужно использовать только адаптированные (максимально приближенные к составу грудного молока) смеси. Кроме того, в адаптированных молочных смесях оптимальное содержание белка и он специально обработан для снижения его аллергенности, хотя и это трудно преодолеть. Ведь известно, что некоторые дети дают аллергию на высокоадаптированные молочные питательные смеси.
Однозначно, что грудное вскармливание – наиболее идеальная пища для ребенка грудного возраста, особенно первых 3-4-х месяцев жизни.
Но в поставленном вопросе уже зафиксирован факт искусственного вскармливания (ИВ) ребенка и мне неизвестно, имеются ли какие-то возможности вернуть ребенка на грудное вскармливание, что было бы желательно;
- если ребенок переведен на ИВ и получает адаптированную молочную питательную смесь, то не надо переводить его на простые (неадаптированные) молочные смеси, т.е. на разведение коровьего молока водой либо на цельное коровье молоко, а также давать туда мед;
- если ребенок на искусственной молочной питательной смеси дает частые срыгивания, то его можно перевести на антирефлюксную смесь. О положительных действиях антирефлюксных смесей очень хорошо и грамотно рассказала в своем комментарии И. Глебова. Мне нечего практически добавить после этого комментария. Хочу отметить, что наблюдала многих детей, даже первых месяцев жизни, у которых были срыгивания, но после антирефлюксной смеси эти срыгивания проходили полностью, дети хорошо набирали в весе, нормально развивались, и у них не было никаких запоров.
Советую Вам по вопросам питания ребенка постоянно обращаться к своему врачу-педиатру или консультанту более высокого уровня.

Уважаемая Светлана.
Ознакомившись с текстом Вашего вопроса, я могу предположить следующее:
- если у ребенка имеет место привычка тереть нос, то такого ребенка необходимо обследовать на гельминты (глисты) и в случае выявления гельминтоза провести дегельминтизацию;
- если нос подвергается механическим воздействиям, травмам, то возможно кровотечение из-за нарушения целостности сосудов. Особенно склонны к таким носовым кровотечениям дети, у которых имеется локальное расширение кровеносных сосудов полости носа. Детей с носовыми кровотечениями должен осмотреть детский отоларинголог (ЛОР-врач) и при выявлении расширения сосудистого сплетения проводится местное прижигание. После этого носовые кровотечения прекращаются;
- если носовые кровотечения возникают спонтанно (т.е. без каких-либо видимых причин), то такой ребенок подлежит обследованию. Необходимо сдать не только общий анализ крови, но и специальный (с подсчетом количества тромбоцитов, определением длительности кровотечения и времени свертывания крови, а иногда и исследованием коагулограммы). Лучше всего при наличии спонтанных носовых кровотечений проконсультироваться сначала у детского гематолога, который наиболее верно определит специальные тесты исследования крови;
- редко, но иногда у детей возможны носовые кровотечения при повышении артериального давления. Имеется в виду не известная всем гипертоническая болезнь (этим заболеванием дети не болеют), а так называемая симптоматическая гипертония на фоне каких-либо других патологических состояний и заболеваний. Этот вопрос находится в компетенции квалифицированного педиатра, детского кардиоревматолога, эндокринолога и других, по показаниям. Необходимо провести измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях у ребенка, пропальпировать пульс набедренных сосудов.

Уважаемая Марина.
На Ваш вопрос могу дать такие ответы:
- если у ребенка охрип голос, то это может быть проявлением не только простуды, но и аллергического ларингита (сейчас наблюдается более раннее чем обычно цветение деревьев и различных трав). Желательно понаблюдать за ребенком несколько дней и прививать тогда, когда полностью восстановится обычный тембр голоса (т.е. уйдет охриплость);
- прививку КПК можно делать в любом возрасте до 18 лет. При этом, если уже нарушен календарь профилактических прививок, то для достижения полноценной вакцинации против кори, паротита и краснухи необходимо сделать две прививки с интервалом в один месяц;
- я не знаю вакцины АКДС в виде капель. В такой форме выпускается оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Возможно, Вашему ребенку необходимо сделать еще какую-то прививку и тогда необходимо все более точно выяснять со своим врачом-педиатром и/или врачом прививочного кабинета детской поликлиники. О возможности сочетания в один день нескольких вакцин четко написано в приказе МОЗ Украины №595 от 16.09.2011 г. (об этом должны знать врачи-педиатры и сотрудники прививочных кабинетов детских поликлиник).

Уважаемая Ксения.
Вы получили несколько аргументированных комментариев от мам.
Свою точку зрения я могу изложить так:
- вариант коклюша можно допустить, если бы кашель был не столь продолжительным во времени, хотя изредка бывают случаи, когда доминанта кашля (застойный очаг возбуждения в кашлевом центре на уровне ЦНС) сохраняется очень долго. В таких случаях могут быть эффективными противокашлевые препараты с центральным механизмом действия ("Синекод" или "Пакселадин" ) только после осмотра ребенка и назначения врачами;
- возможна аллергическая природа такого кашля. Для этого требуется консультация аллерголога с четким анализом возможных бытовых аллергенов;
- длительный по продолжительности кашель может быть по причине аспирации (вдыхания) мелкого инородного тела (шелуха ореха, мелкий кусочек яблока и т.д.) или какой-либо врожденной аномалии верхних дыхательных путей. В таких случаях необходима консультация детского пульмонолога, рентген-снимок органов грудной клетки и проведение бронхологического исследования (бронхоскопия), а по показаниям - и бронхография.

Уважаемая Наталья.
Похоже, что у Вашей девочки имеются проявления нервно-артритического диатеза. Вам необходимо обратить внимание своего врача-педиатра на такое поведение ребенка и проконсультироваться у детского невролога. При таком поведении можно использовать детский успокоительный чай, но лучше, чтобы любую коррекцию делали врачи, осматривающие ребенка.
Очень важно проанализировать характер питания Вашего ребенка. К примеру, такие изменения в поведении может спровоцировать мясо телятины, других молодых животных и птицы, икра. Мне заочно говорить об этом трудно, т.к. мне неизвестны особенности питания Вашего ребенка (советуйтесь со своим врачом-педиатром).