Почему мам волнует СОЭ? Мнение специалиста

Зміст:

    Повышение показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – еще не повод для полного сканирования организма ребенка. Почему? Доступно и компетентно объясняет врач-педиатр, заведующая детской поликлиникой Универсальной клиники «Оберіг» Руслана Товмаш 

    Что такое СОЭ и как его определяют?

    ESR (Erythrocyte sedimentation rate) – cкорость оседания эритроцитов (СОЭ) или реакция оседания эритроцитов (РОЭ). СОЭ – это неспецифический показатель, который отражает течение воспалительных процессов различной этиологии.

    Для определения СОЭ во взятую кровь добавляется антикоагулянт (вещество, которое препятствует свертыванию). Затем кровь  помещается в вертикально установленную пробирку на 1 час.

    Удельная масса плазмы крови ниже, чем масса эритроцитов. Поэтому эритроциты оседают на дно пробирки под действием силы тяжести. Через 1 час специалисты оценивают скорость оседания эритроцитов по высоте образовавшегося слоя плазмы – в миллиметрах.

    Методы определения СОЭ

    Для определения СОЭ могут использоваться разные методы. Наиболее распространенным в СНГ является метод Панченкова. А международно принятым методом определения СОЭ является метод исследования по Вестергрену (Westergren).

    Оба метода отличаются друг от друга характеристиками пробирок и шкалой результатов. Область нормальных значений у этих методов совпадает, но метод Вестергрена является более чувствительным к повышению СОЭ. 

    Когда СОЭ повышается у здорового человека?

    Большинство людей полагают, что СОЭ помогает отличить больных от здоровых. Это не совсем так. Нормальные величины СОЭ (как и большинства других анализов) определены статистически в ходе обследования популяции здоровых лиц.

    При такой методике за «норму» принимают 95% полученных результатов. То есть, получается, что у 5% здоровых лиц изначально показатели СОЭ будут отличаться от показателей основной массы людей, несмотря на отсутствие у них болезни.

    Следует знать, что норма СОЭ зависит от множества физиологических и патологических факторов:

    • возраст: у женщин нормальный уровень СОЭ выше, чем у мужчин,
    • пол: у пожилых – выше, чем у молодых,
    • беременность: изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период,
    • индивидуальная вариабельность нормы СОЭ: так же, как, например, есть люди с  нормальной температурой 37,2, есть люди с нетипичным СОЭ,
    • снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови – замедляет ее,
    • в течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время

    Нельзя сбрасывать со счетов и «технический» фактор. Температура воздуха, влажность в помещении и ось постановки пробирки могут существенно повлиять на показатели. Угол отклонения в 3° от вертикальной линии может привести к увеличению СОЭ до 30 единиц.

    Когда СОЭ повышается при патологи?

    При воспалении в крови увеличивается содержание фибриногена (одного из белков острой фазы воспаления) и глобулинов (защитных антител, которые выбрасываются в кровь для борьбы с воспалительными агентами – бактериями, вирусами, грибками и т. п.). Что приводит к склеиванию и выпадению в осадок эритроцитов, и повышению СОЭ. 

    Реагирует СОЭ и на аутоиммунное воспаление, бывает это и при некоторых  опухолевых заболеваниях. 

    В этих случаях, как правило, СОЭ сопровождают  клинические  проявления:

    • высокая  температура,  
    • изменение уровня лейкоцитов,
    • сдвиги в  формуле крови и др.

    Почти не бывает такого, чтобы у ребенка был, к примеру, ревматоидный  артрит, но не реагировали суставы и не было температуры. Или стартовал бы лейкоз только при повышенном СОЭ без изменений в формуле и клинических  проявлениях. СОЭ идет «в комплекте» с другими показателями и симптомами.

    Обычно СОЭ начинает увеличиваться через 24-48 часов после начала заболевания, а существенно повышается -примерно на второй неделе заболевания. Иногда своего максимума показатель достигает в период выздоровления.

    Это связано с тем, что организму требуется время на выработку достаточного количества антител. Измерение СОЭ в динамике более информативно, чем однократное определение этого показателя.

    И все-таки, нужно ли дообследовать пациента с повышенным  СОЭ или подождать?

    Объём дополнительных лабораторно-инструментальных исследований зависит от первоначальной диагностической гипотезы. Если жалобы, данные анамнеза и клинические симптомы указывают на какую-либо определённую причину повышения СОЭ, то дополнительные лабораторные исследования должны проводиться в том же направлении.

    В большинстве случаев прибегать к сложным или инвазивным методам диагностики нецелесообразно (особенно у бессимптомных пациентов). Так, например, исследуя в клинике Мейо больных, у которых СОЭ достигала 100 мм/ч и более, врачи смогли поставить диагноз у 95% больных только при помощи сбора анамнеза, физикального осмотра, общих анализов крови и мочи, рентгенографии грудной клетки.

    В  педиатрии, если повышенное СОЭ держится после инфекции или найдено случайно, а ребенок чувствует себя хорошо, можно применить дополнительный метод исследования. Это анализ на С-реактивный белок

    Это исследование поможет «увидеть» воспалительный процесс в организме.  Если С-реактивный белок при повышенном СОЭ нормальный, то можно ждать 1-2 недели, и затем повторить исследование СОЭ. 

    С-реактивный белок при остром  воспалительном  процессе  начинает снижаться именно тогда, когда СОЭ только начало нарастать.

    Во всем должен быть здравый смысл. Мы должны помнить, что врачи лечат больного, а не его анализы. Ни один доктор при постановке диагноза не будет ориентироваться только на один показатель.

    Ведь, как шутят специалисты, «чем старательнее врач и больной ищут заболевание, тем более вероятно, что они его найдут, независимо от того, существует ли оно на самом деле»

    Автор: Руслана Товмаш, врач-педиатр, заведующая детской поликлиникой Универсальной клиники «Оберіг»  

    Также про СОЭ читай тут

    Facebook Comments
    Анонс