Бесплодие — не приговор

Зміст:

    Залогом сохранения вида на Земле является  способность к размножению. Супружескую пару считают  бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течении года при регулярной половой жизни (1-2 раза в неделю.) без предохранения у пациентов до 35 лет и 6 мес.после 35 лет.

    Согласно данным ВОЗ около 8% супружеских пар в течении репродуктивного  возраста сталкиваются с проблемами бесплодия…

    Согласно классификации бесплодие бывает абсолютным, вызванное неизлечимыми  изменениями в половом аппарате мужчины или женщины(дефекты развития, удаление половых органов, травмы  и т.д. ) и относительное, причины которые могут быть устранены.

    Я хотела бы сегодня обсудить тему гормональных нарушений, а именно отсуствие овуляции.

    Ряд исследований показал, что наиболее высокие показатели наступления беременности зарегистрированы в тех случаях, когда длительность обследования и лечения супругов не превышает 2-2.5года.

    Ановуляторные нарушения (отсутствие овуляции) являются показанием для проведения контролируемой индукции овуляции (КИО)- стимуляции,  при которой добиваются роста одного- трёх фолликулов.

    Лечение ановуляторного бесплодия перспективно и эффективность его в молодом возрасте достигает 80%.

    После стимуляции функции яичников наступает  естественное зачатие или прибегают к  внутриматочной инсеминации (ВМИ).

    Условия необходимые для КИО:

    • проходимость маточных труб;
    • фертильная или субфертильная сперма;
    • уровень ФСГ не больше  12 мМЕ/мл;

    В качестве индукторов овуляции используют кломифена цитрат, ингибиторы ароматаз, гонадотропины (рекомбинантные или мочевые).

    Начинают стимуляцию на 2-5 день м.ц. В день назначения индукторов проводят УЗД (оценивают толщину эндометрия и состояние овариального резерва).

    В ходе стимуляции осуществляется мониторинг индуцированного цикла независимо от способа стимуляции. Адекватность лечения оценивается по результатам динамического наблюдения (оценивают ответ яичников и рост фолликулов, состояние эндометрия, корректируются дозы и режим введения препаратов, определяют момент назначения триггера овуляции.)

    Наиболее активный рост фолликулов происходит в фазу активного фолликулогенеза с 5-6 дня стимуляции, и продолжается 5-6 дней, тогда диаметр фолликула увеличивается на 1.5-2 мм в сутки. Введение триггера овуляции осуществляется в момент, когда диаметр фолликула достиг 16-18мм и толщина эндометрия  8мм и больше с характерным трёхслойным строением. В качестве триггера используют препараты хорионического гонадотропина человека (прегнил, хорагон) которые вводятся женщине внутримышечно.

    Овуляцию диагностируют по характерным данным УЗИ: наличие жидкости в заднем своде, секреторная трансформация эндометрия, исчезновение доминантного фолликула с появлением характерных не ровных контуров.

    После введения триггера предлагается через 36 – 48ч. естественное зачатие или проводится ВМИ.

    У молодых пациенток, которые имеют нормогонадотропную функцию гипофиза или СПКЯ в качестве индуктора можно использовать кломифена цитрат(КЦ) в дозе 50-100 мг. с 3 по 7 день м.ц. Преимуществом использования КЦ является низкая стоимость, недостаток — антиэстрогенный эффект КЦ, который обусловливает  недостаточный рост эндометрия и нарушение рецептивного аппарата эндометрия. Частота наступления беременности при стимуляции овуляции КЦ 15% на цикл стимуляции, при этом   75% беременностей наступает в первые три месяца стимуляции, шансы наступления беременности в последующих циклах не велики.

    В дальнейшем   использование препарата больше четырёх циклов при адекватной реакции на препарат (наличие овуляции) не имеет смысла, если за это время беременность не наступила…

    Еще одим методом стимуляции функции яичников является использование нгибиторов ароматаз: аримидекс и фемара являются антиэстрогенами и назначаются по той же схеме что и КЦ. В отличии от КЦ не обладают периферическим  антиэстрогенным эффектом на эндометрий, однако стоимость этого способа  лечения несколько выше. Частота наступления овуляции 70-80%, частота наступления беременности 18-25% на цикл лечения. К сожалению, этот способ стимуляции овуляции на сегодняшний день в Украине широкого распространения не нашел.

    Так же, на равнее с антиэстрогенами применяется стимуляция овуляции гонадотропинами (рекомбинантные: гонал, пурегон или мочевые: менопур). Начиная со  второго дня цикла с дозы 50-100 МЕ  на 5-6 день м.ц. делают повторное УЗИ и оценивают реакцию стимуляции. При неадекватном росте дозу увеличивают приблизительно на  12-13 день м.ц.  вводят триггер.  Несомненным плюсом применения гонадотропинов является его положительное влияние на эндометрий. Минусом же является стоимость, в сравнении с КЦ, а также более высокий риск развития осложнений (синдром гиперстимуляции яичников). Частота наступления овуляции 90%. Эти цифры несомненно боле убедительны по сравнению с антиэстрогенами. Частота наступления  беременности в циклах, стимулированных гонадотропинами 40 -45%, что  также гораздо выше, в сравнении с КЦ.

    Наступившая беременность в результате стимуляции яичников ничем не отличается от естественной, стоит лишь оговорится, что в стимулированных циклах существует более высокий риск наступления многоплодной беременности.

    Хроническая ановуляция не является приговором в достижении долгожданной беременности. При грамотном и обоснованном подходе это препятствие в виде отсутствия овуляции легко устранимо, способами, перечисленными выше.  Не решимых проблем не бывает. От всей души желаю наслаждения материнским счастьем.

    Холодян Ирина                                                                                               Врач акушер-гинеколог                                                                                   Клиника “Неомед”

    Источник:http://mamainfo.com.ua

    Facebook Comments
    Анонс