Рейтинг@Mail.ru
I триместр (1617) / проблемы со здоровьем (128)
главная опыт мам и экспертов I триместр проблемы со здоровьем статьи экспертов Гестоз при беременности
Tanya Kur
   222
4

Гестоз при беременности

Гестозы – это осложнения беременности. Развиваются они только у беременных, после родов их симптомы исчезают. Гестозы могут пройти совершенно незаметно, а могут проявиться приступом судорог и тогда спасение роженицы будет в руках медиков.

Поэтому главное для будущей мамы – не пропускать визитов в  женскую консультацию, чтобы врач вовремя заметил начало развития грозных осложнений, – предупреждает в  интервью для нашего портала врач высшей категории, акушер-гинеколог, ассистент кафедры Днепропетровской медицинской академии, кандидат медицинских наук Дмитрий Анатолиевич Хасхачих

Гестоз при беременности: его признаки и симптомы

Если говорить о симптоматике ранних гестозов, то на первом месте среди них стоит рвота и тошнота беременных: довольно распространенная патология. Сама по себе рвота не несет никакой опасности, кроме неприятных ощущений. Легкая тошнота и рвота встречаются достаточно часто: у 50-80 % всех беременных, и связано это с гормональной перестройкой организма будущей мамы. 

Гестоз при беременности

Врачи различают три степени ранних гестозов: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень – это 3-5 случаев тошноты и рвоты в течение дня, средняя – это 10-15,  и тяжелая  степень – более 15 случаев рвоты в сутки.

Легкие ранние гестозы, как правило, не требуют никакого лечения. Они длятся до 12 недель беременности и  проходят самостоятельно. Доктор обычно рекомендует беременной соблюдать режима сна и бодрствования, употреблять достаточное количество жидкости, придерживаться диеты в  периоды, когда тошноты нет: обычно это дневное и  вечернее время. Утром же завтракать, не вставая с постели, и пить жидкость небольшими глотками.

Тяжелые формы гестозов бывают очень редко (всего у 0,5-1% беременных), но в таких случаях женщина всегда госпитализируется для восполнения водно-электролитного баланса. Ведь часто женщина совсем не может пить и кушать, а это чревато определенными электролитными нарушениями. Тяжелая форма гестоза чаще всего развивается у женщин с многоплодной беременностью или же у пациенток с патологическими формами зачатия, как например, пузырный занос.

Если гестоз настолько выражен, что не поддается консервативной терапии, тогда такое состояние беременной является показанием к прерыванию беременности. Потому что у нее очень быстро могут развиться опасные для жизни осложнения: дистрофия печени, почечная и печеночная недостаточность. Но бывает такое крайне редко.

Также редко диагностируют другие формы раннего гестоза, как то – дерматозы или бронхиальная астма беременных. Эти состояния требуют уточнения и дифференцировки с соматическими заболеваниями.

Симптомы поздних гестозов

Поздний гестоз обычно  развивается после 20 недель беременности. Наиболее распространенным состоянием является преэклампсия, которая проявляется так называемой триадой Цангемейстера. Это появление у  беременной женщины отеков, повышенного артериального давления и белка в моче.

Врачи выделяют группу риска – женщин, у которых чаще всего развивается это состояние. Это пациентки с хронической артериальной гипертензией, другими сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек.

Профилактика гестоза у женщин из группы риска

В качестве профилактических мер таким пациенткам рекомендуют применение в  малых дозах аспирина: по 0,5 грамма в  сутки, и препаратов кальция: 1 грамм в сутки. Но эффективность этой профилактики тоже невысокая: некоторые авторы указывают цифры – 30 %, некоторые – всего 15-16%.

Теории развития поздних гестозов беременных

С чем связано появление этих осложнений беременности, медики не знают. А раз неизвестны этиологические и патогенетические механизмы развития гестозов, то невозможно подобрать лечение. Единственное, что известно: что поздние гестозы бывают только у человека. Ни у одного животного, включая приматов, таких симптомов нет.

Теорий развития гестозов существует множество. Одни ученые связывают развитие гестозов с иммунологическим конфликтом, другие ищут причины в физиологии плода: именно после 20 недель у эмбриона фактически формируется кора головного мозга. Возможно, мозг младенца выделяет какие-то метаболиты, либо посылает «импульсы», которые провоцируют развитие симптоматики гестозов.

Существует, так называемая, шоковая теория: преэклампсия напоминает гиповолемический шок. Потому что при ней включаются механизмы компенсации, аналогичные механизмам при кровопотере, как в гиповолемическом состоянии.

Неудачными оказались и многолетние попытки диагностировать преэклампсию на ранних сроках беременности.

Диагностика поздних гестозов

Считается, что поздние гестозы начинают проявляться задержкой жидкости – скрытыми отеками. Так бывает в 80-85 % случаев развития этого осложнения беременности. Поэтому на приеме акушер-гинеколог всегда проверяет наличие скрытых отеков у беременной.

Есть так называемый «симптом кольца»: когда явных отеков еще не видно, но кольцо с пальца уже снять проблематично. Или, например, женщина не может обуться в привычную обувь. Это говорит о том, что периферические отеки уже начались, хотя визуально их еще не заметить.

Одним из ранних проявлений позднего гестоза является патологический набор массы тела, поэтому при каждом посещении женской консультации женщина взвешивается. Среднестатистическая беременная должна набирать 350-400 грамм в неделю. Если происходит задержка жидкости, то беременная может «поправиться» и на килограмм, и на два, и на три за неделю. При этом, ее питание не изменилось. Это также один из признаков начинающегося гестоза. 

После 20-й недели беременная должна сдавать мочу при каждом посещении женской консультации. Если выявлен белок в моче, доктор обязательно должен назначить сбор суточной мочи. Статистически значимым является количество белка в моче от 0,1 грамма в разовой порции и больше, или 0,3 грамма в суточном количестве.

Также среди первых признаков развития гестоза у женщин – повышенное артериальное давление. Граница нормального давления: 140 на 90 мм ртутного столба. Если давление повышается – это очень тревожный звоночек. Но очень важно измерять давление правильно: либо утром после сна, либо после 50-минутного отдыха в  спокойном состоянии.  Поэтому при плановых посещениях беременной ЖК, женщине важно сначала отдохнуть в коридоре, а потом уже заходить в кабинет для измерения давления.

Ведение беременности при гестозах

Доктор пролонгирует беременность до тех пор, пока это возможно. Обычно преэклампсия прогрессирует, ведь вылечить ее невозможно. Так, из легкой степени она переходит в среднюю, а  потом и в тяжелую, что может привести к эклампсии.

Чем опасна преэклампсия

Эклампсия в переводе с латинского означает «вспышка». Это состояние похоже на эпилептический припадок. По сути, у беременной развивается ишемический инсульт – очень тяжелое осложнение. В этом состоянии можно потерять женщину.

Это осложняется преждевременной отслойкой плаценты, неврологической симптоматикой и полиорганной недостаточностью. Преэклампсия имеет несколько форм: легкая, средняя и тяжелая. Легкая форма, как правило, не требует лечения, но требует наблюдения за женщиной в стационаре: у беременной появляются первые симптомы: протеинурия, повышение давления, скрытые или уже явные отеки. Лучше, если беременная будет находиться в стационаре под наблюдением врачей и будет регулярно обследоваться.

Среднюю степень преэклампсии лечат назначением гипотензивных препаратов для стабилизации давления. Врачи контролируют самочувствие плода и будущей мамы.

Тяжелая форма преэклампсии требует экстренного родоразрешения в течение суток. Женщина в это время, как правило, находится в отделении интенсивной терапии. Если же это эклампсический припадок – то в течение нескольких часов, как только удалось стабилизировать состояние женщины. Тяжелая эклампсия и отсутствие готовности родовых путей женщины являются показанием к проведению кесарева сечения.

Женщины с легкой и средней степенью родоразрешаются через естественные родовые пути при адекватном обезболивании и контроле давления. После родов симптомы проходят. Если преэклампсию не лечили, то бывает, что симптоматика остается максимум в течение двух суток после родов.

Другие формы поздних гестозов

Тяжелые формы поздних гестозов – это жировая дистрофия печени и, так называемый, HELPP-синдром: когда происходит гемолиз эритроцитов, развивается анемия, в крови снижается количество тробоцитов (тромбоцитопения) и повышается количество печеночных ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфотазы, (в сто раз и более). Печеночные клетки распадаются, повышая количество ферментов в крови. Это приводит к полнокровию печени, или даже к ее разрыву.

Это тяжелое осложнение, влекущее за собой смерть женщины. Может развиться дистрофия печени, ее жировое перерождение, печеночная недостаточность. Симптоматика, как правило, появляется в сроке беременности от 25 до 30 недель. Женщина жалуется на боль в правом подреберье, сильную слабость, анемию.

Если диагностирован HELPP-синдром, то единственное лечение в интересах матери, это экстренное родоразрешение. В этой ситуации о плоде речь не идет, спасают мать. Если плод жизнеспособен, то он выживет. Если же это произошло в сроке 25 недель, то надежды на спасение ребенка очень мало.

Дифференциальная диагностика хелп-синдрома

Клиника HELPP-синдрома очень напоминает клинику гепатитов, особенно их безжелтушных форм. У больной может не быть тромбоцитопении, анемия умеренная, но главное отличие от HELPP-синдрома – это наличие маркеров  инфекционного процесса.

Тактика ведения беременных с гепатитами совершенно противоположная: здесь беременность максимально пролонгируют. Женщина должна переболеть гепатитом и только потом рожать. Если прервать беременность в остром периоде гепатита, развивается печеночная недостаточность и беременная может погибнуть.

HELPP-синдром также необходимо дифференцировать от жировой дистрофии печени. Клиника у них похожа, только при HELPP-синдроме происходит полнокровие и разрыв печени, а при жировой дистрофии развивается ее цирроз.

Подготовила Виктория Астахова

ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото

Комментариев нет. Будь первой!

{ $nifTest}