главная опыт мам и экспертов I триместр анализы статьи экспертов Первый пренатальный...
Tanya Kur
   437
2

Первый пренатальный скрининг беременных

Зачем беременным нужно делать пренатальные скрининги? На какой неделе беременности нужно сдать анализы и пройти УЗИ? Что должна знать будущая мама об этом исследовании? На все вопросы отвечает акушер-гинеколог Мохсен Юлия Мохсеновна

Первый пренатальный скрининг беременных

Делать первый пренатальный скрининг нужно, чтобы исключить на раннем сроке беременности все аномалии развития плода. Его рекомендуют проводить с 11 по 13 недели беременности.

Почему именно в эти сроки

Многие структуры и органы ребенка как раз в этот период хорошо визуализируются. Доктор УЗИ уже может определить, например, есть ли мозжечок в голове плода или его нет, есть ли кости черепа или они отсутствуют, насколько хорошо развиты верхняя и нижняя челюсти, полностью ли заращена верхняя челюсть и визуализируются ли носовые косточки, которые на ранних сроках в норме не видны.

Это также связано со сроками прерывания беременности – аборт можно сделать по нашему законодательству до 12 недель. Прерывание беременности  в эти сроки имеет меньший риск осложнений для самой женщины: отсутствуют массивные маточные кровотечения, шейка легко открывается, относительно легко протекает послеабортный период. Это самый оптимальный срок, чтобы понять, стоит беременность сохранять или нет.

Что должна знать женщина о первом пренатальном скрининге

Обратиться в женскую консультацию будущей маме нужно не раньше и не позже, а  именно в сроке от 11 до 13 недель. Иначе результаты будут считаться сомнительными. Сначала беременная проходит УЗИ исследование, на котором доктор точно определяет срок беременности и смотрит определенные параметры развития плода. Потом женщина сдает кровь на биохимию натощак на свободный бета ХГЧ и плазменный протеин А. Этот анализ крови называют еще «двойной тест».

Результаты биохимического скрининга связываются с  результатами УЗИ с тпомощью специальной компьютерной программы. У нас в Украине это Prisca. По данным двойного теста и УЗИ обследования компьютер делает кривую, высчитывает риск – на сколько беременных женщин возможен риск рождения ребенка с патологией. Чем больше количество женщин на одного родившегося ребенка, тем лучше результат скрининга. Соответственно, чем меньшее количество женщин указано в вашем тесте, тем выше риск рождения ребенка с врожденными пороками развития.

Какие параметры должен оценить врач по УЗИ

На УЗИ измеряют копчиково-теменной размер. Если он меньше 45 мм или больше 84 мм, то оценка шейно-воротниковой зоны получится необъективной. А эта зона – один из главных показателей  хромосомной аномалии на этом сроке. По толщине шейно-воротниковой зоны судят о наличии или отсутствии синдрома Дауна, Эдвардса, Патау. Толщина воротниковой зоны больше 3,2 мм (по международным стандартам – больше 3,5 мм)  является верхней границей нормы и при таких значениях уже должна насторожить врача УЗИ.

Помимо этого врач обязан также измерить бипариетальный размер: окружность головы плода вводится в горизонтальную плоскость и измеряется расстояние между двумя теменными косточками. Кроме того, доктор оценивает косточки носа и верхнюю челюсть плода. За рубежом на первом скрининге обязательно измеряют частоту сердцебиений плода – этот параметр является ранней диагностикой врожденных пороков. В Украине частоту сердцебиений меряют во время второго скрининга.

Биохимические показатели, которые проверяют на первом скрининге

Результаты двойного теста должны быть не больше референтных значений, которые подает лаборатория. Цифры в каждой лаборатории разные, нет стандартной нормы. Это связано с тем, что разные лаборатории используют различные реактивы. Каждая лаборатория дает свои значения и, отталкиваясь от них, доктор смотрит – занижен или завышен результат. Далекие от нормы значения являются плохим признаком. Так бывает при таких патологиях, как синдром Дауна, Патау или Эдвардса.

Что делать, если получены негативные результаты пренатального скрининга

После этого идет более детальное исследование, разбирательство в данной ситуации. На таком сроке предлагаемой процедурой для выяснения полученных результатов (при отсутствии визуальных узи-критериев) и подтверждения наличия генетической патологии, является хорион-биопсия. Женщину отправляют в специализированное учреждение, где пункционной иглой берут на анализ кусочек хориона и исследуют его на хромосомные аномалии. Эта процедура – инвазивная и после вмешательства нередко бывают случаи прерывания беременности либо угрозы выкидыша.

Нужно сказать, что, если вы получили негативный результат скрининга, то это только предположение, вероятность или степень риска рождения ребенка с аномалиями, но не вердикт. Погрешность есть у компьютерной программы. К тому же, не каждая лаборатория дает точный результат, а также не каждый специалист может правильно сделать первый пренатальный скрининг.

В Украине специалист подтверждает свою специализацию раз в пять лет. В Британии, где разработали бесплатную, более точную программу обучения  для пренатального скрининга, подтверждать звание специалиста нужно каждый год и по каждому параметру отдельно. Поэтому, если женщина входит в группу риска, допустим, у нее сахарный диабет, она злоупотребляла вредными привычками, ее возраст больше 35 лет, в семье уже были случаи рождения детей с хромосомными аномалиями  или прежние беременности прерывались по этой же причине, тогда надо обращаться к хорошему специалисту и в хорошую лабораторию. Для исключения неверной диагностики.

Всем остальным акушеры советуют вовремя приходить на скрининг, не пропускать его сроки. Так как потом, чтобы исключить хромосомные нарушения у плода, приходится делать травматичные для беременности процедуры.  

Бывают случаи, когда врач смотрит, а у женщины – прекрасные биохимические показатели и отличная картинка по УЗИ, но есть какая-то одна структура, которая смущает. Тогда на втором пренатальном скрининге он акцентирует на ней внимание. При негативном сценарии, когда сомнительный участок все же подтверждается, беременность до 22 недель прерывается абортом по медицинским показаниям. После этого срока уже вызывают роды. Но в любом случае, на это нужно согласие беременной.

Подготовила Виктория Астахова

ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото
2 комментариев
Oля Чумaк
Главный модератор СвітМам
Вроде бы и очень нужное дело - этот скриниг, но знаю случаи, когда он вместо помощи просто тратил нервы будущей маме. Очень много нервов. Своими ложными
результатами
Смайлы
Добавить фото
Tanya Kur
Mom
В статье написано про программу Prisca. Но когда в ЖК назначают эти скрининги, они просто складывают их в карточку. Про программу обычные гинекологи часто даже не слышали, не то чтобы ее использовать...

{ $nifTest}