главная опыт мам и экспертов 0-3 месяца анализы статьи экспертов Почему мам волнует...
Світ Мам
   1560
4

Почему мам волнует СОЭ? Мнение специалиста

Повышение показателя СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - еще не повод для полного сканирования организма ребенка. Почему? Доступно и компетентно объясняет врач-педиатр, заведующая детской поликлиникой Универсальной клиники «Оберіг» Руслана Товмаш 

Почему мам волнует СОЭ? Мнение специалиста

Что такое СОЭ и как его определяют?

ESR (Erythrocyte sedimentation rate) - cкорость оседания эритроцитов (СОЭ) или реакция оседания эритроцитов (РОЭ). СОЭ - это неспецифический показатель, который отражает течение воспалительных процессов различной этиологии.

Для определения СОЭ во взятую кровь добавляется антикоагулянт (вещество, которое препятствует свертыванию). Затем кровь  помещается в вертикально установленную пробирку на 1 час.

Удельная масса плазмы крови ниже, чем масса эритроцитов. Поэтому эритроциты оседают на дно пробирки под действием силы тяжести. Через 1 час специалисты оценивают скорость оседания эритроцитов по высоте образовавшегося слоя плазмы - в миллиметрах.

Методы определения СОЭ

Для определения СОЭ могут использоваться разные методы. Наиболее распространенным в СНГ является метод Панченкова. А международно принятым методом определения СОЭ является метод исследования по Вестергрену (Westergren).

Оба метода отличаются друг от друга характеристиками пробирок и шкалой результатов. Область нормальных значений у этих методов совпадает, но метод Вестергрена является более чувствительным к повышению СОЭ. 

Когда СОЭ повышается у здорового человека?

Большинство людей полагают, что СОЭ помогает отличить больных от здоровых. Это не совсем так. Нормальные величины СОЭ (как и большинства других анализов) определены статистически в ходе обследования популяции здоровых лиц.

При такой методике за «норму» принимают 95% полученных результатов. То есть, получается, что у 5% здоровых лиц изначально показатели СОЭ будут отличаться от показателей основной массы людей, несмотря на отсутствие у них болезни.

Следует знать, что норма СОЭ зависит от множества физиологических и патологических факторов:

  • возраст: у женщин нормальный уровень СОЭ выше, чем у мужчин,
  • пол: у пожилых - выше, чем у молодых,
  • беременность: изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период,
  • индивидуальная вариабельность нормы СОЭ: так же, как, например, есть люди с  нормальной температурой 37,2, есть люди с нетипичным СОЭ,
  • снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови - замедляет ее,
  • в течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время

Нельзя сбрасывать со счетов и «технический» фактор. Температура воздуха, влажность в помещении и ось постановки пробирки могут существенно повлиять на показатели. Угол отклонения в 3° от вертикальной линии может привести к увеличению СОЭ до 30 единиц.

Когда СОЭ повышается при патологи?

При воспалении в крови увеличивается содержание фибриногена (одного из белков острой фазы воспаления) и глобулинов (защитных антител, которые выбрасываются в кровь для борьбы с воспалительными агентами – бактериями, вирусами, грибками и т. п.). Что приводит к склеиванию и выпадению в осадок эритроцитов, и повышению СОЭ. 

Реагирует СОЭ и на аутоиммунное воспаление, бывает это и при некоторых  опухолевых заболеваниях. 

В этих случаях, как правило, СОЭ сопровождают  клинические  проявления:

  • высокая  температура,  
  • изменение уровня лейкоцитов,
  • сдвиги в  формуле крови и др.

Почти не бывает такого, чтобы у ребенка был, к примеру, ревматоидный  артрит, но не реагировали суставы и не было температуры. Или стартовал бы лейкоз только при повышенном СОЭ без изменений в формуле и клинических  проявлениях. СОЭ идет «в комплекте» с другими показателями и симптомами.

Обычно СОЭ начинает увеличиваться через 24-48 часов после начала заболевания, а существенно повышается -примерно на второй неделе заболевания. Иногда своего максимума показатель достигает в период выздоровления.

Это связано с тем, что организму требуется время на выработку достаточного количества антител. Измерение СОЭ в динамике более информативно, чем однократное определение этого показателя.

И все-таки, нужно ли дообследовать пациента с повышенным  СОЭ или подождать?

Объём дополнительных лабораторно-инструментальных исследований зависит от первоначальной диагностической гипотезы. Если жалобы, данные анамнеза и клинические симптомы указывают на какую-либо определённую причину повышения СОЭ, то дополнительные лабораторные исследования должны проводиться в том же направлении.

В большинстве случаев прибегать к сложным или инвазивным методам диагностики нецелесообразно (особенно у бессимптомных пациентов). Так, например, исследуя в клинике Мейо больных, у которых СОЭ достигала 100 мм/ч и более, врачи смогли поставить диагноз у 95% больных только при помощи сбора анамнеза, физикального осмотра, общих анализов крови и мочи, рентгенографии грудной клетки.

В  педиатрии, если повышенное СОЭ держится после инфекции или найдено случайно, а ребенок чувствует себя хорошо, можно применить дополнительный метод исследования. Это анализ на С-реактивный белок

Это исследование поможет «увидеть» воспалительный процесс в организме.  Если С-реактивный белок при повышенном СОЭ нормальный, то можно ждать 1-2 недели, и затем повторить исследование СОЭ. 

С-реактивный белок при остром  воспалительном  процессе  начинает снижаться именно тогда, когда СОЭ только начало нарастать.

Во всем должен быть здравый смысл. Мы должны помнить, что врачи лечат больного, а не его анализы. Ни один доктор при постановке диагноза не будет ориентироваться только на один показатель.

Ведь, как шутят специалисты, «чем старательнее врач и больной ищут заболевание, тем более вероятно, что они его найдут, независимо от того, существует ли оно на самом деле»

Автор: Руслана Товмаш, врач-педиатр, заведующая детской поликлиникой Универсальной клиники «Оберіг»  

Также про СОЭ читай тут

ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото

Комментариев нет. Будь первой!

{ $nifTest}