III триместр (1547) / осложнения беременности (27)
главная опыт мам и экспертов III триместр осложнения беременности статьи экспертов Тазовое предлежание
Tanya Kur
   2843
10

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание плода – что это такое? Как часто оно встречается и какой тактики ведения беременности и родов требует? Какие упражнения могут помочь его изменить? Каковы особенности родов с таким диагнозом? В этих вопросах поможет разобраться акушер-гинеколог второй категории Днепропетровского областного перинатального центра Головко Екатерина Анатольевна.

Что значит «предлежание»?

Предлежание – это положение малыша в матке, принятое им на последних сроках беременности. Оно классифицируется тем, какой именно частью тела кроха прилегает к тазовому дну будущей мамы. И, соответственно, какой частью тела малыш будет рождаться. Это важный фактор, влияющий на течение, характер родов и выбор плана ведения родовспоможения.

Тазовое предлежание

Оптимальным, чаще всего встречающимся и благоприятным для природных родов является головное предлежание. Когда, говоря простым языком, ребенок находится в матке вниз головой. Именно головка будет первой проходить по родовым путям, «пролагая дорогу ребенку».

Это наиболее физиологично, так как именно голова является самой крупной частью тела малыша. И именно кости его черепа специально для этой миссии в достаточной мере крепки, но пластичны и податливы за счет швов и родничков.

То есть головка рождающегося малыша – наш идеальный «проводник» в родах.

Но каждая беременность – индивидуальна. И положение малыша в матке – тоже. А оно бывает и головным, и тазовым, и даже поперечным.

Тазовое предлежание: как это бывает?

Когда ребеночек решает «сесть к выходу» попой или ножками, это и есть тазовое предлежание.

При доношенной беременности ближе к родам –  это достаточно редкое явление, встречающееся лишь у 3-3,5 % рожениц.

И, несмотря на редкость, данный диагноз требует к себе повышенного внимания. Это связано с определенными рисками во время родов вследствие нетипичного расположения малыша. Поэтому существует свой алгоритм ведения такой беременности и родовспоможения.

Тазовое предлежание разделяют на ягодичное и ножное, которые также имеют свои разновидности.

1. Предлежание ягодичное:

  • чисто ягодичное или неполное предлежание (малыш «сидит» на попе, а ножки расположены вдоль туловища, т.е. вверх);
  • смешанное ягодичное или полное предлежание (ребенок «сидит» на попе, а ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и направлены вниз).

2. Предлежание ножное:

  • полное предлежание (в крайнем нижнем положении находятся обе ножки, малыш сидит как бы на корточках);
  • неполное предлежание (в самом низу находится одна ножка, другая лежит выше);
  • коленное предлежание (предлежат в этом случае коленки, ребенок как бы сидит на них).

Тазовое предлежание: почему так случается?

Почему ребенок иногда выбирает именно положение тазового предлежания, точно не ответит никто. К наиболее распространенным причинам и факторам риска формирования такого предлежания относят:

  • маловодие/многоводие;
  • предлежание плаценты и ее низкое расположение;
  • недоношенность;
  • аномалии матки;
  • гипотонус и гипертонус матки;
  • малый, в т.ч. узкий таз;
  • незрелость вестибулярного аппарата малыша;
  • некоторые пороки развития.

Но часто выявить конкретную причину тазового предлежания бывает не просто и даже невозможно.

Тазовое предлежание: как и когда диагностируется?

Речь о диагнозе «тазовое предлежание» может идти не раньше срока 30 недель беременности. И то – этот диагноз сначала всего лишь предварительный. Окончательный диагноз ставится только в 37-38 недель.

Это обусловливается тем, что пока позволяют размеры, малыш может изменять свое положение в матке. А заключительный характер предлежания устанавливается примерно к 36 неделям.

Диагностируется тазовое предлежание путем наружного и/или внутреннего акушерского исследований. А также методом УЗИ, который считается уточняющим и наиболее информативным, т.к. дает возможность установить не только вид предлежания, но и положение головки (степень разгибания), предполагаемую массу, количество околоплодных вод, локализацию плаценты, обвитие пуповиной, наличие аномалий развития. Все это очень важно знать для выбора дальнейшего плана действий.

Тазовое предлежание: можно ли его изменить?

Как уже говорилось, до 36-37 недели малыш сам вполне может перевернуться и изменить свое «неправильное» положение на «правильное». И случается это довольно часто. Чем же можно поспособствовать?

При постановке предварительного диагноза «тазовое предлежание», с 30-32 недели, с целью самоповорота малыша на головку, беременной рекомендуют специально разработанные для этого системы гимнастики по одной из методик (Диканя И.Ф., Грищенко И.И., Фомичевой В.В., Брюхина Е.В.) на выбор.

Но обязательно стоит помнить о противопоказаниях к проведению корректирующей гимнастики и не прибегать к ней в случаях:

  • угрозы преждевременных родов;
  • предлежания плаценты;
  • низкого прикрепления плаценты;
  • анатомически узкого таза 2-3 степени.

Врачи чаще всего рекомендуют следующие общепринятые и достаточно безопасные приемы, дающие возможность изменить предлежание:

  • положение на боку, противоположном положению плода;
  • повороты то на один, то на другой бок через 10 минут в каждой позиции, повторять 3-4 раза;
  • коленно-локтевое положение 2-3 в сутки по 15 минут.

Кроме этого считаются эффективными занятия в бассейне (аквааэробика для беременных).

Также можно попробовать нетрадиционные методы, такие как:

  • самовнушение,
  • визуализация,
  • музыкотерапия,
  • общение с малышом, обращение к нему с просьбами занять правильное положение.

Эффективность таких методов не доказана, но вреда от них точно не будет. А позитивные эмоции гарантированы.

Акушерский поворот

Существует еще один метод изменения тазового предлежания на головное – акушерский внешний поворот плода на головку. Это процедура, состоящая в легком надавливании на брюшную стенку матери с целью способствования кувырка ребенка вперед. 

Проводится акушерский поворот лишь в случае доношенной беременности в условиях стационара, с подключением метода УЗИ  и только с согласия беременной. 

Однако этот метод достаточно агрессивен, имеет множество противопоказаний и определенных рисков, в связи с чем на практике применяется довольно редко. Кроме того, малыш часто возвращается после поворота на исходную позицию.

Тазовое предлежание: как проходят роды?

Что же делать и к чему готовиться, если малыш к родам все-таки не захотел перевернуться?

Главное, успокоиться. Тазовое предлежание – это тоже вариант нормы, встречающийся в природе. А роды с ним – просто роды, только с определенными нюансами. Раз вам дано, значит вам по силам.

Хотя роды с диагнозом «тазовое предлежание», ввиду не типичного расположения плода и сопутствующих этому рисков, в медицине считаются патологическими, стоит понимать, что это делается только с целью предостережений, а не нагнетания страхов.  

Сразу хочется отметить: кесарево сечение – не единственный выход в данной ситуации. Это всего лишь один из вариантов, имеющий свои риски.Этот метод выбирают исключительно при наличии показаний к нему. Само по себе тазовое предлежание таким показанием не является.

Естественные благополучные роды – основной и природный итог беременностей, в том числе и с тазовым предлежанием. Примеров тому есть великое множество. Просто такие роды могут потребовать больше времени, внимания, усилий и опыта медперсонала и самой женщины.

План ведения родов разрабатывается в каждом конкретном случае консилиумом с участием анестезиолога и неонатолога. Также его согласовывают с женщиной.

При тазовом предлежании однозначными показаниями к плановому кесареву сечению являются:

  • предполагаемая масса ребенка 3700 гр. и больше;
  • ножное предлежание;
  • разгибание головки малыша III степени по данным УЗИ (когда голова сильно запрокинута назад, а малыш «смотрит на звезды» );
  • гидроцефалия, опухоли шеи плода.

Но должны быть учтены и другие факторы:

  • возраст и особенности здоровья женщины;
  • особенности прошлых беременностей и родов (например, если женщина уже рожала природным путем, вероятность того, что будут выбраны естественные роды, увеличивается; и наоборот);
  • доношенность, особенности течения этой беременности;
  • пол ребенка (в случае ожидания девочки, естественные роды выбираются чаще, мальчиков – реже, из-за риска травмирования половых органов);
  • состояние здоровья ребенка и иные моменты.

При отсутствии показаний к операции кесарева сечения выбор делается в сторону естественных родов. Проводятся такие роды под особым контролем, только опытным высококвалифицированным специалистом (роды принимает даже не акушерка, а только врач акушер-гинеколог), с возможным применением специальных ручных акушерских приемов.

Несмотря на все риски, не стоит бояться родов с тазовым предлежанием. Предупрежден – значит вооружен!  Перестрахуйтесь, подготовьтесь, изучите больше информации о тонкостях и положительном опыте таких родов. А врач и собственная интуиция подскажут вам наилучший вариант родоразрешения.

Эти роды просто по-своему особенные. Если малыш выбрал себе такую позицию для рождения в этот мир – значит, это его путь. А ваше дело, и в ваших силах помочь ему его пройти.

Учитывайте все нюансы, но обязательно настраивайтесь на позитивные роды. Они обязательно будут только такими!

Автор: Ольга Чумак

ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото
10 комментариев
Светик Мурр)
1 мальчик
У нас было тазовое предлежание, ягодичное. Родила сама, роды прошли быстро - 2 часа.
При тазовом предлежании обычно за неделю до родов ложат в роддом. Если же схватки начались дома то транспортировать беременную надо лежа на спине, хотя похоже наши врачи в скорой этого не знают))
А вообще ничего страшного!
Смайлы
Добавить фото
Oля Чумaк
Что излучаешь, то и получаешь
Умнички вы какие!
Тебя за неделю все-таки уложили? Или ты не сдавалась? И с каким весом родились?
Светик Мурр)
1 мальчик
Оля я как раз собрала сумки ехать ложится и в 6 утра в понедельник ровно за неделю до сроков начались схватки, так что приехала уже рожать))
Вес был 2650 поэтому про кесарево никто не заикался, если бы был вес больше 3кг наверное было бы КС...
Oля Чумaк
Что излучаешь, то и получаешь
предположительный по узи совпал с действительным?
Светик Мурр)
1 мальчик
да там плюс минус грамм 100 меня на последних сроках на узи часто гоняли что-то там не так с плацентой было..
ЕЛЕНА*** ТРИЖДЫ МАМА
1 мальчик и 2 девочки
у меня при первой беременности было тазовое ягодичное предлежание.Роды стимулировали,сделали эпизиотомию,зато все последующие роды были без кесарево.Согласна со Светой,ничего страшного нет
Смайлы
Добавить фото
Tanya Kur
Sweet Mom
У моей подруги было - прямо перед родами малыш перевернулся попкой. И, что интересно, генетика. У ее мамы было тоже оно. Родила подруга сама, все норм
Смайлы
Добавить фото
ЕЛЕНА*** ТРИЖДЫ МАМА
1 мальчик и 2 девочки
у меня тоже генетика.Бабушка,мама,я...Надеюсь,моим девочкам это не передастся
Руда Оленка
2 девочки
У меня со старшей дочкой было тазовое предлежание, скорее причиной был гипертонус матки, поэтому малышка так и не смогла перевернуться. Нас кесарили. Вторые роды уже были естественными.
Смайлы
Добавить фото
Алёна Мельник
1 мальчик и 3 девочки
Много буков, прям страшно...
Не знаю какое было у меня предлежание и зачем это знание вообще нужно. Рожала четвертый раз в воду дома и первой родилась одна ножка, потом еще одна и т.д. Времени на роды ушло больше (аж 2,5 часа). Скажу, что такие роды мягче и не зря Мишель Оден о них говорит. У нас все превращают в патологию и прибыльный бизнес. Человечеству нравится страдать, нагнетать и вечно за что-то расплачиваться. Женщине под силу любые ее роды, как и зачатие, беременность,. В нас все заложено Природой с рождения
Смайлы
Добавить фото

{ $nifTest}