главная опыт мам и экспертов роды узкий таз статьи экспертов Женский таз с...
Tanya Kur
   145
0

Женский таз с акушерской точки зрения

Форма таза у женщин радикально отличается от мужского таза. Эта особенность связана с женскими функциями – вынашивать и рожать детей. Поэтому кости таза расположены максимально удобно для родов. В сложном механизме родов это играет ключевую роль. Если есть нарушения – женщина просто не сможет родить малыша естественным путем, ее спасение и спасение ее ребенка – это операция.

Все о размерах и формах женского таза знает акушер-гинеколог, ассистент кафедры Днепропетровской медицинской академии, кандидат медицинских наук Дмитрий Анатолиевич Хасхачих

Женский таз с акушерской точки зрения

Женский таз по форме представляет собой изогнутый цилиндр. Анатомически он построен так, чтобы смог родиться ребенок. В акушерстве существует понятие «анатомически узкий таз» – это таз, в котором поперечные или прямые размеры изменены, уменьшены хотя бы на 1,5-2 см.

Для того, чтобы это определить, существует специальное устройство, называемое тазомер. Этим инструментом измеряют 3 поперечных и один продольный размеры таза. Исходя из этих основных размеров и нескольких дополнительных, судят, насколько таз соответствует нормальным показателям.

Степени сужения таза

В норме поперечные размеры женского таза примерно 25-26 см, 28-29 см, 30-32 см  и  продольный размер, который примерно равен 20-21 см. Если акушер видит цифры, меньшие от этих размеров, то он может уже судить о неправильной форме таза. Если уменьшены все размеры равномерно, то это называется обще-равномерно-суженным тазом.

Есть 4 степени сужения женского таза. Первая степень – это когда все размеры уменьшены на 2 сантиметра. Вторая степень – на 3 см, третья – на 4 см. И четвертая степень сужения таза ставится, когда размеры меньше от нормы на 4 и более сантиметров. Это фактически таз-карлик. С таким тазом роды невозможны.

При 1 и 2 степенях можно родить естественным путем – при небольших размерах плода и хорошей родовой деятельности. Третья и  четвертая степени сужения – это показание для кесарева сечения. Если уменьшены только прямые размеры таза, то есть переднее-задний, то это  называют простой плоский таз.

Чаще всего роды с узким тазом характеризуются длительным стоянием головки в плоскостях таза, ее дополнительным сгибанием, затягиванием потужного периода. Со стороны плода – это выраженная конфигурация головки. Она приобретает вытянутую форму, в виде огурца, и называется долихоцефалическая форма.

Иногда у женщин встречается мужской тип женского таза, так называемый, андроидный таз. Он воронкообразный. Если женщина сложена по андроидному типу в силу каких-то эндокринных нарушений, то, как правило, роды невозможны.

Определение размеров таза у беременной

Очень важный момент при определении размеров таза у роженицы – это толщина костей. Бывает крупная кость. Тогда при измерении анатомических размеров таза цифры будут приличные. Но внутренняя  поверхность таза может быть значительно меньше за счет широкой кости женщины.

Чтобы это определить, существует индекс Соловьева – это измерение сантиметровой лентой объема запястья. В норме он должен быть 14 см. Если индекс больше – это говорит о том, что женщина ширококостная, если меньше – тонкокостная. Тогда даже при анатомически уменьшенных размерах при первой степени равномерно суженого или плоского таза, внутренние объемы таза будут достаточными для рождения ребенка за счет маленькой толщины костей.

Зная этот индекс, мы можем определить самый главный размер – акушерскую коньюгату или прямой размер. Это расстояние от пояснично-кресцового сочленения до внутренней поверхности лона. В  норме он будет не менее, чем 11 см. Этого вполне достаточно, чтобы головка ребенка прошла через родовые пути. Вычисляется акушерская коньюгата вычитанием от наружной коньюгаты (в норме она около 20 см) девяти сантиметров, при условии, что индекс Соловьева равен 14 см. Если индекс Соловьева 15-16 см, то отнимают 10 см. Если этот показатель 13 или даже 12, то отнимаем 8 см.

Сужением таза считается размер истинной коньюгаты меньше, чем 9.  Начиная с 8 и меньше – это показание к кесареву сечению. Потому что во время родов головка должна правильно вставляться. Размер головки ребенка в среднем 32 см. Тогда бипареитальный  размер должен быть 9,5 см и  прямой размер – 9. Тогда головка может пройти родовые пути за счет конфигурации костей черепа: швы черепа подвижные, при прохождении головка сжимается, и ее размеры несколько уменьшаются.

Здесь нужно помнить про переношенную беременность. У переношенного младенца толщина швов и  размеры родничков значительно уменьшаются, так как в костях черепа уже появляются ядра окостенения. Головка принимает форму шара и уже не может сжиматься. Тогда даже при нормальных размерах таза она может не родиться.

Клинически узкий таз

Основным критерием, чтобы понять, возможны ли роды в данной ситуации или невозможны, является понятие «клинически узкого таза». Этот критерий можно определить только, когда женщина уже в родах при раскрытии шейки матки не менее, чем на 8 см, наличии нормальной родовой деятельности, отсутствии плодного пузыря в  родах.

Выставляется подобный диагноз, если отсутствует поступательное движение головки при фактически полном открытии шейки матки. Это один из основных критериев наличия клинически узкого таза и в такой ситуации, конечно, роды невозможны.

Дополнительными критериями являются особые признаки. Это, так называемый, признак Вастена – когда головка плода выступает над лоном. В норме он отрицательный, то есть, головка прячется за лоном. Иногда головка находится вровень с лоном. Это называют Вастен вровень. Здесь акушер применяет выжидательную тактику. И, конечно, если признак положительный – головка выпирает над лоном, то, однозначно, это говорит в  пользу клинического несоответствия, то есть, роды у такой женщины невозможны.

Среди дополнительных критериев определения узкого таза также признак Цангемейстера. Это когда высоту стояния головки над лоном измеряют тазомером. Потом пуговку тазомера переставляют на лоно. Если размер на головке больше, чем размер на лоне – то признак положительный. Это говорит о том, что естественные роды невозможны, так как головка младенца больше, чем кости таза.

Подготовила Виктория Астахова

ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото

Комментариев нет. Будь первой!

{ $nifTest}