Дашенька
девочка, 10 лет
Федяй
мальчик, 5 лет
купить Huggies со скидкой 5%
главная Нина Зайченко дневники Потужной период у первородящих мам
Нина Зайченко
   3029
7

Потужной период у первородящих мам

В первых родах период изгнания – это время, наиболее чреватое неприятностями, время, когда так велик риск все испортить. В это время, когда решается “акушерское будущее” женщины, большую помощь может оказать терпеливая и спокойная акушерка.

Почему я здесь провожу различие между первородящими и повторнородящими? У последних матка в потугах работает быстрее и эффективнее, ошибки акушерской тактики реже встречаются в повторных родах – просто потому, что акушерки не успевают их совершить.

В телепередачах и видеозаписях родов меня всегда удивляет, когда я вижу, как повторнородящей женщине кричат: «тужься, тужься, тужься!». По моему опыту, акушерки в повторных родах должны делать все от них зависящее, чтобы замедлить потужной период, потому что тело женщины и так прекрасно справляется с изгнанием второго, третьего и четвертого ребенка. В большинстве случаев повторных родов сведение потуг к минимуму позволяет сохранить промежность здоровой и неповрежденной. С первыми же родами, как свидетельствуют акушерки, совсем другое дело. Я не хочу сказать, что первого ребенка следует «вытуживать» изо всех сил. Напротив, первые роды требуют больше времени , большего терпения от акушерки, мягкие роды требуют «танца под другую музыку».

Возьмем типичный сценарий домашних, проводимых без медицинского вмешательства, родов. Женщина рожает уже в течение двенадцати часов. Ее помощники проговорили друг с другом всю ночь. Плодный пузырь вскрылся самопроизвольно на восьмом часу, в активной фазе схваток, отошли светлые воды, состояние матери и ребенка хорошее. Появляются темные кровянистые выделения (примерно две столовые ложки по ощущениям) и женщина говорит: «Я хочу потужиться!» Это заявление вызывает всеобщее оживление. Помощники приводят все в полную готовность и думают про себя: «Наконец-то! Скоро мы увидим малыша, услышим его первый вдох. Долгие часы ожидания позади. Можно начать уборку и собираться домой, к мужьям и детям». Вслед за этим акушерка обычно проводит влагалищное исследование, чтобы определить, имеется ли полное раскрытие и можно ли разрешить женщине тужиться. И как правило, по этому сценарию оказывается, что раскрытие 8 сантиметров. Всеобщее разочарование.

Мой совет в подобной ситуации: не делайте влагалищного исследования. Моя знакомая акушерка, получившая прoфессиональное образование в Европе, рассказывала мне, что ее учили следить за ходом родов, не прибегая к внутреннему исследованию. В первые два года обучения в клинике она должна была все определять по внешним «признакам». Когда первородящая женщина говорит «я хочу потужиться» – понаблюдайте за внешними признаками вместо того, чтобы делать влагалищное исследование. Ободрите ее, скажите, что она смело может осторожно, слегка потужиться, что она может «слушаться своего тела». Шейка матки никогда еще не отекала, если женщина тужилась осторожно, следуя велениям своего тела. Она отекает, если женщина тужится произвольно, по указанию акушерки или врача , не имея в том собственной потребности. То, что кто-то может хотеть тужиться при нераскрытой щейке матки – стало параняльной идеей для акушерок Северной Америки. Успокойтесь, это пустяки, а вот такая неприятная вещь как влагалищное исследование, может привести к тому, что роды затянутся еще на несколько часов.

Внешние признаки, за которыми нужно следить, таковы:

  1. Когда женщина непроизвольно, спонтанно «тужится», то делает ли она это с самого начала возникающего ощущения или только лишь на пике его? Если только лишь на пике – это показатель того, что раскрытие еще неполное. В это время женщина обычно находится в состоянии глубокого транса ( как мы говорим , «улетает на Марс». Она «ищет доступ» к той наиболее древней по происхождению части ствола головного мозга, где хранится исконная память о том, как рожать. Чтобы найти это заветное место в своем мозге, она нуждается в темноте и тишине. Она обычно закрывает глаза и не следует просить ее открыть их.
  2. «Тужится» ли она (издает характерный звук и напирает на низ) при каждом ощущении или через раз? Если некоторые из ощущений не имеют позыва на потугу – то раскрытие еще продолжается. Пусть в комнате по- прежнему будет темно и тихо, как было сказано выше.
  3. Продолжаются ли кровянистые выделения? Если они продолжают выделяться – еще идет раскрытие шейки матки. При полном открытии выделения обычно прекращаются, так как происходит конфигурация головки. Впоследствии вы опять можете увидеть кровь, которая истекает из разрывов стенок влагалища , образовавшихся при растяжении головкой промежности.
  4. Смотрите за прямой кишкой. Прямая кишка очень хорошо покажет вам, где находится головка и как идет раскрытие. Если задний проход не выпирает наружу, не зияет в то время как женщина издает характерный звук – это все еще пока период раскрытия. Когда наступает полное раскрытие – между ягодицами становится видна темно-красная линия, выступающая прямо наружу из прямой кишки. Разумеется, увидеть это можно только если женщина находится в положении на четвереньках или на боку.

Для того, чтобы все это посмотреть, я пользуюсь пластиковым зеркалом и карманным фонариком. Трогать женщину и разговаривать с ней следует только тогда, когда это необходимо для дела, или когда она сама этого просит. Непроизвольное отхождение стула – еще один признак того, что головка опускается, а значит, произошло полное открытие. Проще говоря, когда появляется мамин «как» – вскоре вслед за ним жди маленькую головку крохи.

Почему следует избегать влагалищного исследования при открытии 8 сантиметров? Во-первых, потому что это мучительно для рожающей женщины. Во-вторых, потому что мы тем самым беспокоим женщину в деликатный, уязвимый момент родов, когда тело множеством тонких регуляторных процессов готовится явить ребенка на свет, и когда мама должна работать очень примитивной и древней частью своего головного мозга. В-третьих, потому что это может внести в чистый «поток» родов муть тревоги и разочарования. В этот деликатный момент – между раскрытием и потугами – люди, которые помогают в родах, должны набраться безграничного терпения.

Часто женщина, которая говорит «я хочу потужиться», ощущает направленный вниз импульс напряжения в животе, а вовсе не давление на прямую кишку. Само ощущение давления на прямую кишку приходит много позже, с наступлением полного раскрытия, но у некоторых женщин бывает чувство напирания на низ в животе. Я столько раз видела в больнице, как это явление, ощущаемое в брюшной полости, принимали за преждевременные потуги и женщину заставляли дуть, усиленно дышать, давали газ и так далее – чтобы воспрепятствовать этим абдоминальным потугам. Такая тактика ведения родов не только глупа, но и опасна. Следует приветствовать движение находящегося в утробе ребенка вниз и сказать маме, чтобы она аккуратно «следовала велениям своего тела».

Когда я делала первые шаги в акушерстве, то при словах женщины « я хочу потужиться» бежала за сестрой. Очень скоро я поняла, что этого делать не следует, потому что за этим следовали влагалищное исследование, разочарование и в конечном счете – щипцы, вакуум-экстракция или кесарево сечение, при том, что мама и малыш были совершенно здоровы. Я научилась игнорировать такие заявления у первородящих как можно дольше, как в домашних, так и в больничных родах. Особенно это касается случаев, когда первый период был длительным – здесь в периоде изгнания у вас будет больше чем достаточно времени, чтобы позвать всех в комнату, когда головка покажется в промежности.

Ощущение, что ребенок застрял

Я советую акушеркам отказаться от общепринятого взгляда на то, что происходит во время потуг у первородящих – это не «опускание головки», а «конфигурация головки».С каждым ощущением изгоняющей схватки головка ребенка «подгоняется» под контуры выходного отверстия таза матери. Этот процесс требует времени и огромного терпения, особенно, если ребенок крупный. Форма головки должна быть пригнана точно и аккуратно: так придавал форму свои скульптурам Микеланджело, нанося гипс слой за слоем. Период, когда происходит эта тонкая скульптурная работа может расцениваться как то, что «головка не опускается», « произошла остановка», «слабость родовой деятельности» – теми , кто ничего не понимает в искусстве. Я говорю маме в этот период: «Это нормально – ваше ощущение, что ребенок застрял. Его головка удлинняется и с каждой схваткой приобретает новую форму. Внезапно вы почувствуете, как она опустится». В точности так и происходит. Если дать головке сформироваться, она выйдет внезапно. Процесс опускания не идет равномерно по плоскостям малого таза, это нелинейная прогрессия. Все эти схемы из учебников с маленькими сантиметровыми отметками выше и ниже седалищных остей - все они могли быть предложены только тем, кто никогда не чувствовал, как проходит лобик ребенка над его/ее прямой кишкой!

Часто мама может крепко заснуть между схватками-потугами, и это самое лучшее, что она может сделать, чтобы подкрепить свои силы и дать головке аккуратно сформироваться. Стакан чистой воды со сгибающейся соломинкой на столике у кровати – чтобы восполнять потерю жидкости. Малыш – активный участник родов и не следует «вытуживать» его насильно, если он еще не готов выйти.

В своей книге «Рожденный в океане» (1989) акушерка Хрис Гриском описывает, как она дала своему сыну родиться в потугах так, как он хотел:

«Я спрашиваю … какой цвет нужен для моей шейки матки, чтобы она смогла легко раскрыться. Цвет вспыхивает перед моими глазами и начинаю представлять, как я наполняю, заливаю этим цветом свою шейку. Я чувствую едва различимый, но немедленный ответ. Теперь все пошло быстрее. Малыш движется вниз, а я по мере его продвижения начинаю дремать. Покинув орбиту времени, я сплю в море, пока очередная схватка не пробуждает меня. Подобно дельфину, я скольжу по поверхности, а затем погружаюсь вновь. Рождение близится. Этот путь легок и чувство благодарности охватывает меня, солоноватые слезы текут по моим щекам. Подобно гигантскому камню давит головка на мое тазовое дно. Изо всех сил я тужусь, давя на этот камень… да, я и сама – этот камень. Движение охватывает меня и подгоняет – все быстрее и быстрее.

…Взрыв света

Я вижу живот огромного Будды

Я вхожу в него

Восторг

Блаженство

Экстаз

Не беспокойте

Всякий, кто был на семинарах Мишеля Одена, слышал, как он неустанно повторяет: «Самое главное – не трогайте, не беспокойте рожающую женщину». Мне кажется, я знаю, о чем он. Чем больше я бываю на родах, тем больше осознаю, как сильно я беспокою женщин. Беспокою под видом «помощи»: задаю вопросы, наставляю; посторонние разговоры в комнате, щелканье затвора фотоаппарата – вот сколько способов вывести женщину из транса, в который вводит ее древняя область мозга (и который необходим для мягких родов) и вернуть в настоящую действительность (для чего нужна область мозга, которая называется неокортексом и которая мешает мягком родам). Этого следует избегать.

В недавней статье, описывающей домашние роды Синди Крауфорд, рассказывалось, как три акушерки и муж Синди вели беседу о жевательной резинке в то время как она рожала. Синди рассказывла: « Это было абсолютно из области сюрреализма: я нахожусь здесь, я рожаю, а они говорят о жвачке. Мне хотелось сказать им, чтобы они заткнулись, но в тот момент, в том состоянии я не могла даже говорить». Это происходило в ее собственном доме, но она не могла избавиться от того, что беспокоило ее в первом периоде родов. Излишне и говорить о том, что период изгнания был длительным, болезненным и изматывающим.

Человеческие роды - это роды млекопитающего. Чтобы понять, что должно окружать рожающую женщину, вспомните, что нужно для рожающей кошки: теплое место, куча старых свитеров, тишина, уединение и защищенность от хищников. Имея такие условия, 99,7% кошек рожают хорошо. Оборудование родильной комнаты у нас в Северной Америке стоит очень дорого. Да, теперь женщине не надо ходить из одного помещения в другое в процессе родов, схватки, потуги и роды и послеродовый период проходят в одном месте. Но сколько же в этом месте того, что может женщину беспокоить! Освещение, снующий персонал, мониторинг, писк приборов, внутренние исследования, вопросы, браслеты, уборка, болтовня, прикосновения, ведение карт, перемена положения и т. д…

Интересное наблюдение сделали акушерки, посетившие большой акушерский госпиталь на Ямайке. На рожающую женщину там не обращают внимания до той поры, пока она не придет и не скажет сестре: «Я хочу по-большому». Тогда ее берут в родовую палату и в течение 25 минут она рожает малыша. Об отечных шейках там слыхом не слыхивали. Чаще всего, когда женщина попадает на родовой стол, уже прорезывается головка. Все время от раскрытия 8 см до прорезывания головки она проводит в компании прочих рожающих женщин, и ее заранее предупреждают, чтобы она носа не показывала к акушеркам до тех пор, пока позыв на низ в попе не станет невыносимым. Процент кесаревых сечений и инструментальных пособий в родах там крайне невелик.

Задний ход – энергия с обратным знаком

Роды протекают лучше, если женщину оставить в покое и позволить ей тужиться когда она чувствует потребность. Сказав это, я хочу обратиться к исключениям из этого правила.

Что, если проведя много часов в схватках при полном раскрытии, женщина устанет, почувствует, что у нее нет сил? В комнате нарастает чувство тревоги и усталости, от долгого ожидания нет никакого толка. Подобные ситуации часто случаются в первых родах, когда мама настаивает, чтобы при родах присутствовала вся семья. Это одна из причин, почему я запрещаю присутствовать зрителям, когда женщина рожает через естественные пути после кесарева сечения. Роды лучше всего проходят в уединении, даже если на уровне сознания женщина хочет видеть посетителей.

В такой ситуации акушерка может оказать помощь, изменив направление движения. Обычно, как мы знаем, ребенок выходит в направлении «вниз и наружу». Таким путем ничего не получается. Это немного напоминает палец, застрявший в ловушке переплетений. Чем больше мама пытается протолкнуть ребенка вниз, тем больше она устает, и тем труднее идет процесс. В таком случае может помочь следующее: женщину надо попросить принять коленно-грудное положение и в течение нескольких потуг постараться «втянуть в себя» ребенка (чтобы он двигался попой в сторону маминой шеи). Такая просьба прозвучит странно, но если женщина доверяет вам, она пойдет на такое сомнительное и трудновыполнимое мероприятие. Сила, направленная в противоположную сторону, изменение направления движения способны творить чудеса. После пяти-шести схваток-потуг в таком положении при минимальных усилиях со стороны мамы головка ребенка часто внезапно начинает прорезываться. Те, кто знаком с восточными боевыми искусствами, понимают, как важно изменить направление движения на противоположное, чтобы выиграть момент. Это акушерское тай-ши!

Лицом к лицу со страхом

Психологические факторы в родах – тема, весьма привлекательная для многих акушеров. Я стараюсь смотреть на это проще. Мое дело – помощь в родах, а не практическая психология. Когда во время родов я начинаю бояться, мне меньше всего хочется выслушивать еще чьи-нибудь страхи в дополнение к своим. Это естественная реакция, но подобное мое поведение не помогает женщине собраться с силами и произвести дитя на свет. Я научилась замечать свой страх и реагировать на него вслух вопросом, обращенным к маме: «Линда, чего ты сейчас больше всего боишься?»

Линда может помедлить некоторое время, и в конце концов сказать нечто такое, о чем мне и в голову не приходило, что она этого может бояться. Обычно ей бывает достаточно просто высказаться. Иногда ее нужно ободрить. Я всегда вижу как, будучи облечен в словесную форму, страх начинает исчезать или перестает быть тормозом в родах. Смело обращайтесь со страхами и терзающими внутри сомнениями. Одна первородящая мама на мой вопрос «Чего ты сейчас больше всего боишься?» ответила : «Я боюсь, что я не смогу раскрыться и выпустить ребенка». Немедленно после того, как были произнесены эти слова, ребенок произвел сильную потугу и его головка прорезалась во входе.

Лингвистика и обозначение понятий

Стараясь во втором периоде родов быть терпеливыми и ожидая естественного, физиологического изгнания младенца, акушерки опираются на обширные исследования. Насущно необходимо знать, как мы можем помочь женщине войти в тот глубокий транс, следствием которого бывают мягкие роды. Мне думается, очень полезно было бы ввести новую терминологию и новые понятия для того, чтобы объяснить практикующим акушерам, что происходит.

Доктор Оден учил меня ожидать «рефлекса изгнания плода». Это такой же рефлекс, как чиханье. Если уж он возник – вам его не остановить, но если его нет – вам не вызвать его насильно. Ожидая «рефлекса изгнания плода», я представляю себе, что шейка раскрывается до «одиннадцати сантиметров». Это представление наводит меня на мысль о том, что может быть открытие, которое не определить рукою в перчатке и о котором мы не знаем, однако некоторые женщины нуждаются в нем для того, чтобы произошло изгнание ребенка.

Я также нахожу очень полезным смотреть на роды как на «выделительный процесс», подобный другим выделительным процессам: кашлю, стулу, мочеиспусканию, плачу, потоотделению. Все они (включая роды) важны для поддержания телесного здоровья. Для них не нужно ума – они требуют другого состояния. Как любит говорить моя подруга Лейла, «для родов мозги не требуются». После завершения всех «выделительных процессов» мы чувствуем себя гораздо лучше до той поры, пока не придет время им повториться. Каждый человек в состоянии осуществлять свои выделительные процессы без особых наставлений со стороны ближних.

Осложнения в родах, особенно у первородящих мам, часто бывают вызваны медвежьей услугой – усердной помощью там, где все должно совершиться само, в надлежащее время и в надлежащем (уединенном) месте.

Глория Лемэй, частнопрактикующая акушерка, Ванкувер, Канада Midwifery Today Источник - http://www.midwifery.ru
ответитьзадать вопрос
Смайлы
Добавить фото
26 комментариев
Берта Радуга
3 мальчика
о, мамадорогая. Ну почему дома рожать это так дорого!!! итаю и понимаю, как же повезет женщине имевшую такую возможность
Смайлы
Добавить фото
Нина Зайченко
Стилист
Не совсем поняла о чем вы.
El en
1 девочка
"дорого" или просто-дорого?)
Берта Радуга
3 мальчика
"Часто мама может крепко заснуть между схватками-потугами, и это самое лучшее, что она может сделать, чтобы подкрепить свои силы и дать головке аккуратно сформироваться. Стакан чистой воды со сгибающейся соломинкой на столике у кровати – чтобы восполнять потерю жидкости. Малыш – активный участник родов и не следует «вытуживать» его насильно, если он еще не готов выйти."
Это не про роддом. Это про домашн.роды. А они стоят не малых денег. Вот я зачиталась и замечталась. Хотелось бы родить дома с хорошим акушером и со скрой под подъездом дабы убрать всякий риск. Родить в тишине и без истерии, без прыжков на фитболе до потолка (мне сказали так прыгать)
Смайлы
Добавить фото
Нина Зайченко
Стилист
Ну давайте тогда не мешать понятия домашние роды, роды с акушеркой и роды со скорой помощью под подъездом. Вы сами себе цену набиваете ))
Лягушка Путешественница
1 мальчик
Скорая под подьездом это уже роддом на дому.
А домашние роды для меня лично это соло
"Для родов ума не нужно" значить и денег тоже
Берта Радуга
3 мальчика
я себе что набиваю?))))))) я хочу то что написала и мне как-то все равно как вы будете это называть))))))))чес слово. Хочу рожать дома и чтобы акушерка была и скорая!!! А что, я тут кого-то задела своими размышлениями))?
Берта Радуга
3 мальчика
не-не, Саша)) для родов мне нужен акушер который будет с умом))
Мне важна категория медицинская, курсы и семинары, подготовка и опыт. Вот если бы писать не про мои роды, то тут мне наверное было не очень важно, я же человек). Теперь я не буду писать "домашние роды", а просто буду обозначать "хочу родить дома"))
Лягушка Путешественница
1 мальчик
Очень часто эти с мед. пед. и тд. действуют также по роддомовски
Нина Зайченко
Стилист
Не поняла вашу реакцию, я вроде спокойно вам ответила.
Лягушка Путешественница
1 мальчик
Хотя эфекта выжидания своих потуг можно и в роддоме добиться даже даром было бы желание
Берта Радуга
3 мальчика
и я спокойно. Наверное мне не понравилось ваше спокойное "набиваете цену")) Не обращайте внимания, это наверное гормоны во мне шумят. Пишу одно, а эмоцию передаю не верно.
Статья супер, спасибо
Берта Радуга
3 мальчика
мне кажется что нет. В роддоме они ведут так как минздрав приказал,а в частном порядке пытаются узнать больше и внедрить в практику. Но, я все равно об этом мало знаю, вот прочитала статью, понравилось. Знаю что родить по моему списку желаний- это дорого. Так что только- эх..
Берта Радуга
3 мальчика
как? может есть у вас какая статья или ссылка на такую практику в роддоме)
Лягушка Путешественница
1 мальчик
у меня есть личный опыт и я точно знаю чего мне не хватало и где упустили
Викусик Деловая Колбаса
1 девочка
Рассказываю: я приехала в роддом уже почти в процессе родов Пока туда-сюда, они и не думали, что скоро буду рожать, потому меня не трогали. Я позвала врачей, когда меня начало очень сильно тужить Правда, и там были моменты, которые до сих пор хочется "переиграть". Мне не дали "уйти в себя", хотя я очень хотела... Заставляли тужится, когда мне нужен был отдых... Но в целом все прошло очень быстро и хорошо
Нина Зайченко
Стилист
А "быстро" - показатель "хорошо"?
Викусик Деловая Колбаса
1 девочка
Хорошо, что минимум времени в родзале провела. А то, что мне не дали "спокойно" рожать, конечно, не очень хорошо. Плюс еще было глубокое неудовлетворение своими родами и даже чувство вины. Мне сказали, что я "придавила" ребенка
Берта Радуга
3 мальчика
можете поделиться, а то я только начала все это изучать для будущих родов.
Лягушка Путешественница
1 мальчик
у меня в дневнике есть моя история. более подробно могу при встрече рассказывать или в лс ответить на конкретные вопросы
Нина Зайченко
Стилист
омг, у кого ж такие языки длинные? Это ж додуматься такое сказать роженице...
Лягушка Путешественница
1 мальчик
Нина, моей знакомой сказали "ребенок совсем на вас не похож, как будто и не ваш".
у нее такое отвращение от малыша было.
Хорошо сейчас уже попустило ее
Нина Зайченко
Стилист
Шедеврально! Эх, хорошо, что это не мне сказали, я б быстро нашлась что ответить.
Лягушка Путешественница
1 мальчик
не думаю что в момент рождения и шока ты что-то еще сказалабы ко всему ее ошорашили криволапостью до сих пор ботиночки на плпнке носят а ему почти 2
Anna Che
планирую
Берта.. если вы родили дома и потом сразу вызываете скорую, то она любыми возможными способами запугает вас и увезет в роддом.. а там 7 дней антибиотиков малышу, для профилактики.. это у нас такой новый закон вышел или это тараканы в РД такие, никто так и не понял... но это факт..
есть выход - дать скорой денег.. много...
далее - акушерка.. ну я вот сначала и думала с ней рожать.. но чем больше я читаю о родах, тем больше хочу соло-роды дома...
почитайте книги "Преображение" и "Роды в радость" - их достать сложно, но на вашем сроке еще есть для этого время..
они перевернут мозг... меня уже перевернули
Anna Che
планирую
гг))) моя мама, увидев малого, сказала "не наш".. ну она имела ввиду, что не похож на нашу семью, а похож на семью мужа.. так мужа это очень зацепило.. мол не ваш, так и идем отсюда..
хотя еще в роддоме я смотрела на масю и видела копию свекрови.. сначала было как-то не комфортно, потом попустило)))
Смайлы
Добавить фото
Информация об эксперте
Слингопарк
, Слингопарк
Информация
Киев, Украина
В «Світмам»: 8 лет
Последний визит: 10.06.2016
Мои детки
Дашенька
девочка, 10 лет
Федяй
мальчик, 5 лет
О себе
Молочный блогер: тренер для родителей по грудному вскармливанию и слингоношению #молочныйблогер #milkblogger Бьюти-блогер Nionila Bronstein

{ $nifTest}